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约翰·伍斯特博士并不是劳工鼓动者。作为一名来自路易斯安那州的资深妇产科医生，Wust博士喜欢领结，他职业生涯的前15年是作为一家小企业的合伙人度过的——也就是说，他和同事一起经营自己的诊所。
2009年，他在Allina Health(一家总部位于明尼苏达州的大型非营利医疗保健系统)任职很久之后，他并不认为自己是那种可能从集体谈判中受益的员工。
但在三月份之前的几个月里，这种情况发生了变化，当时他所在的明尼阿波利斯附近一家Allina医院的100多名医生投票成立了工会。伍斯特曾与同事谈论过工会的潜在好处，他说，医生们不知道如何减轻他们无法承受的工作量，因为他们在医院的投入比以往任何时候都要少。
“按照这个系统的运行方式，我看不出还有什么其他合法的解决方案，”伍斯特博士说。
在他和他的同事投票成立工会的时候，他们是有史以来最大的私营医生团体之一。但到了10月，这一殊荣被一个团体授予，其中包括受雇于Allina旗下诊所的约400名初级保健医生。代表他们的工会，服务雇员国际工会的医生理事会说，在过去的几年里，全国各地几十家机构的医生都在询问组织的事情。
医生并不是唯一组织工会或大规模抗议的卫生专业人员。卫生保健工作者，其中许多是护士，去年举行了八次重大罢工，这是十年来最多的一次，今年的罢工人数有望达到或超过这一数字。今年秋天，CVS和沃尔格林(Walgreens)药店的数十名非工会药剂师打电话请病假或罢工，以抗议人手不足，其中许多人罢工了一整天或更长
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时间。
最近劳工行动的原因似乎很简单。医生、护士和药剂师说，由于人手减少，他们被要求做更多的工作，这导致了病人的疲惫和焦虑，担心把病人置于危险之中。许多人说，大流行开始后，他们的工作已经达到了极限，他们的工作需求从未完全消退。
但每种情况都有更深层次的解释:医疗保健公司的长期整合让员工在庞大的官僚机构中感到无能为力。他们说，这种趋势使他们几乎没有空间来行使自己的专业判断。
康奈尔大学沙因曼研究所的卫生保健劳资关系专家约翰·奥古斯特说:“人们确实感觉受到了欺骗——这是真的。”“医疗保健领域的企业结构并不邪恶，但它们还没有进化到理解如何与卫生工作者互动的程度。”
Allina说，它在减少医生工作量方面取得了进展，并正在与卫生保健工作者合作解决悬而未决的问题。CVS表示，它正在对药店进行“有针对性的投资”，以改善员工配备，以回应员工的反馈，而沃尔格林(Walgreens)表示，它致力于确保员工得到所需的支持。沃尔格
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林补充说，它在两年内投资了4亿多美元来招聘和留住员工。
近年来，各个领域的专业人士都对类似的发展提出了抗议。学校教师、大学教师和记者纷纷罢工或成立工会，因为预算不断减少，业绩指标越来越多，他们觉得这些指标更适合销售代表，而不是某些规范和最佳实践的守护者。
但这一趋势在医疗保健领域尤为明显，医疗保健从业者曾经在高中同学聚会和感恩节晚宴上享有白金级别的社会地位。
多年来，许多医生和药剂师认为他们基本上处于传统的管理-劳动等级制度之外。现在，他们感到窒息。其结果是，在那些并不总是表现出工人意识的人中间，工人意识日益增强——他们觉得自己是下属，总是与上司发生争执。
“我在一天结束的时候意识到，我们所有人都是工人，不管我们被视为多么精英，”乌斯特博士在艾琳娜的同事、积极参与工会运动的阿利亚·谢里夫(Alia Sharif)博士说。“我们被视为车轮上的齿轮。你可以是一名医生，也可以是一名工厂工人，这些大公司对待你的方式都是一样的。”
各个医疗保健领域的细节各不相同，但趋势是相似的:以前，医疗保健专业人员说他们有足够的余地和资源来做好自己的工作，然后他们认为自己陷入了被微观管理的行列。
从20世纪90年代末开始，作为马萨诸塞州CVS的一名药房实习生和药剂师，埃德·史密斯博士发现这些商店的员工一直很好。他说，药剂师有时间与病人建立关系。
2004年左右，他成为波士顿地区的一名地区经理，负责管理该公司大约20家分店。史密斯博士说，CVS的高管们注意到了药剂师的意见——如果短缺，就提高技术人员的工资，或者升级笨拙的软件。“每 个决定都是基于我们所说的我们需要的东西，”他回忆说。
回想起他在一家拥有25名医生的独立诊所工作的日子，沃斯特也带着类似的伤感。“我们都是合作伙伴，”他说。“这是相对的职场民主。每个人都有投票权。每个人的担忧都得到了倾听。”
然而，随着时间的推移，合并和规模越来越大的医疗保健公司的崛起，使员工的影响力越来越小。
代表保险公司和雇主与药店谈判折扣的所谓药房福利管理公司收购了竞争对手，沃尔格林(Walgreens)和CVS等零售巨头也进行了收购，以避免失去市场力量。
这些连锁店关闭了许多新开的门店，促使更多的顾客去现有的门店。他们试图削减成本，尤其是劳动力成本，因为福利管理人员控制了药品价格。
2015年左右，史密斯博士辞去了地区经理的职务，再次成为一线药剂师，他不愿意在他认为不合格的环境下监督同事。“我不能让我的药剂师做我做不到的事，”他说。
他说，令他感到沮丧的是，需要严格限制每家药房可以安排的工作人员数量。“每周，只要你的劳动力预算超出了，你就会接到地区经理的电话，不管处方有多少，”史密斯博士说。“如果你的技术时间预算是100小时，而你用了110小时，你就会接到电话。钱不多，大概180美元，但你会接到电话的。”
当被问及如何应用劳动力预算时，CVS表示，经理们会根据预期的数量和其他因素“提供指导”，并进行调整以确保足够的人员配备。
史密斯博士以及CVS和沃尔格林的其他现任和前任药剂师表示，在疫情爆发前的10年里，他们门店为药剂师和药学技术人员分配的工作时间大部分时间都在下降。
药剂师们还说，他们的业绩指标越来越严格，比如他们接电话的速度有多快，处方中90天的处方比例，而 不是30天或60天(处方越长，预付的钱就越多)，以及敦促人们配药或取药的电话。
多年来，只要整体利润和客户满意度保持在高位，沃尔格林和CVS的药剂师基本上可以忽略这些狭义的指标。但几名药剂师表示，在2010年代初至中期，两家公司都提高了这些指标的重要性。
在沃尔格林，许多药房经理开始向全区零售主管汇报工作，而不是向接受过药剂师培训的主管汇报工作。2009年至2022年在沃尔格林(Walgreens)担任药剂师的莎拉·诺霍夫(Sarah Knolhoff)博士说:“这与更多的指标推动相吻合。”
“他们从来没有当过药剂师，所以他们对药房的要求和对前端的要求是一样的，”克诺尔霍夫博士补充说，他指的是商店的其
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他部分。
CVS表示，需要绩效指标来确保患者的安全和效率，但近年来它减少了跟踪指标的数量。沃尔格林(Walgreens)去年宣布，在对药房员工进行绩效评估时，将不再依赖“基于任务的指标”，尽管它仍在使用这些指标来跟踪门店的绩效。
医生和护士的转变几乎同时发生。由于独立的医疗实践发现他们在与保险公司谈判报销费率时失去了杠杆作用，许多医生在大型医疗系统内部工作，这些系统可以利用他们的规模来获得更好的交易。
2010年《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的通过，以及联邦政府制定法规的努力，通过将报销与某些健康结果挂钩，比如必须重新入院的患者比例，来奖励规模大的医疗机构。扩大规模有助于医院系统使患者群体多样化，就像保险公司所做的那样，这样某些高风险患者群体就不会陷入财务困境。
管理人员越来越多地根据与患者健康相关的类似指标来评估他们的医务人员，并制定了各种激励措施和命令。
医生和护士对这些变化感到恼火。“企业告诉你如何管理你的病人，”医生委员会(Doctors Council)主席弗朗西斯·奎伊(Frances Quee)博士说。该委员会代表着大约3000名医生，其中大多数在公立医院工作。“你知道你不应该这样对待你的病人，但你什么也不能说，因为你害怕被解雇。”
在Allina，初级保健医生被鼓励与患者谈论他们的高风险或慢性疾病，即使这些疾病得到了很好的控制，与就诊 无关。
“这是对我们相处25分钟的有效利用吗?”马特·霍夫曼(Matt Hoffman)博士说，他是艾琳娜一家诊所的初级保健医生，该诊所于10月成立了工会。“不，但这意味着艾琳娜从医疗保险中得到了更多的钱。”
伍斯特博士说，医院管理人员越来越依赖于从制造业等其他行业借鉴的管理理论，以尽量减少过剩产能。
例如，他说，当他开始在该系统工作时，Allina的产科医生每天有一两个15分钟的等待时间，以防病人出现紧急情况。几年前，艾琳娜取消了这些缓冲，指示产科医生改为双倍记账。
当被问及候诊点时，艾琳娜说:“我们一直在研究如何利用我们的资源提供高质量的护理。”该机构表示，如果医生声明该问题不再相关，与高风险疾病相关的激励措施仍然可以实现。艾琳娜的另一位初级保健医生乔希·谢克(Josh Scheck)说，他发现这种“轻推”很有帮助，而且处理起来不太耗时。他说，卫生系统允许他的诊所尝试各种方法，以提高工作流程的效率。
其他卫生工作者抱怨说，对他们进行评估的一些指标，比如患者满意度，让他们觉得自己像零售店员或餐饮员工，而不是医疗专业人员。
咨询公司Press Ganey的医院运营专家亚当·希格曼(Adam Higman)表示，为了降低美国的医疗保健成本，并确保这些支出真正惠及患者，美国长期以来的人均医疗保健成本一直是世界上最高的，因此出现了整合和更多使用指标的情况。
他指出，数据显示，更有同情心和沟通能力的医生和护士——影响患者体验的因素——会让患者更健康。
但希格曼承认，许多医疗系统没有让医生和护士更多地参与制定和落实评估他们的指标体系，从而加剧了他们与医生和护士之间的紧张关系。“进步的、智能的卫生系统和医疗团体正在倾听医生的意见，观察他们的经验和营业额，并创造讨论的场所，”他说。“如果没有，这就是组织的因素之一。”
大流行放大了这些毒株。
随着零售连锁店推出新冠病毒疫苗，药剂师们抱怨说，他们工作过度，甚至连上厕所的时间都没有，并表示他们一直担心犯错误会伤害病人。(CVS表示，它从去年开始每天下午关闭大多数药店30分钟，让药剂师有时间休息。沃尔格林表示，从2020年起，所有门店都将开始提供“专门的药剂师用餐时间”。)
医生和护士发现，他们原本已被塞满的收件箱突然爆满，惊恐的病人叫嚷着寻求医疗建议。管理人员试图将更多的病人挤进超负荷的医院和诊所。
据许多工人说，疫情最严重的时候到了爆发点，但情况几乎没有改善。尽管卫生系统承诺增加人手，但在通货膨胀和医生和护士短缺的情况下，许多卫生系统发现自己出现了赤字。
那些从未考虑过自己是工会成员候选人的专业人士开始组织起来。2009年，当她开始在Allina工作时，谢里夫博士说:“我不会把工会和医生放在一起——这将是一个完全陌生的概念。”去年，她向医生委员会寻求帮助，让她的同事成立工会。
工会主席Quee博士说，自从上个月第二批Allina医生加入工会以来，医生的咨询增加了三倍多，结果，医生委员会雇佣了更多的组织者。(Allina对工会在医院的投票结果提出了上诉，但没有对诊所的投票结果提出上诉。)就连药剂师也在伸出援手。“两天前，一些药剂师从佛罗里达给我打电话，”她说。“我们以前从来没有做过药剂师。”
今年9月，很久以前就从CVS地区经理转到一线药剂师的史密斯又多了一个角色:劳工组织者。在CVS解雇了一名拒绝在周末关闭部分门店以解决人手不足问题的地区经理后，史密斯博士帮助组织了密苏里州堪萨斯城地区的一系列协调病假和罢工活动。近年来，史密斯博士一直在该地区工作。
罢工影响了大约20个地点，并吸引了该公司的首席药房长和一名高级人力资源官员到城里与叛徒会面。几周后，CVS表示将限制疫苗接种预约，并增加药房技术人员的工作时间，但没有增加他们的工资。
CVS表示，堪萨斯城地区的几名药剂师在9月份的某些日子打电话请病假，“导致大约10家药店在某一天和另一天的部分时间意外关闭”。报告称，作为回应，高管们会见了药剂师，听取并解决了他们的担忧。
在去年10月的一次采访中，史密斯博士和他的同事们还在等待该公司的回应，他明确表示，他已经没有耐心了。“多年来，我一直在不断地要求改善，”他说。“现在我们不再要求了，我们是在要求。”
诺姆·谢伯(Noam Scheiber)是一名驻芝加哥的记者，专门报道工人和工作场所。他在《新共和》杂志工作了近15年，报道经济政策和三次总统竞选。他是《逃离艺术家》一书的作者。更多关于Noam Scheiber的信息
这篇文章的另一个版本出现在纽约版第一页的BU部分，标题是:我的医生在纠察线上做什么?订购转载|今日报|订阅
